PROHLÁŠENÍ PŘÍJEMCE DOTACE

k Rozhodnutí č … k žádosti evidenční číslo: ………………..

I.	Příjemce dotace tímto prohlašuje, že byl seznámen s Rozhodnutím o poskytnutí dotace z kapitoly 313 – MPSV státního rozpočtu na rok 2015 (dále jen „Rozhodnutí“), vyslovuje s ním svůj souhlas a zavazuje se k jeho plnění a ke splnění podmínek stanovených v části III Rozhodnutí.
II.	Příjemce je povinen odboru sociálních služeb, sociální práce a sociálního bydlení MPSV do 10 pracovních dnů od obdržení Rozhodnutí zaslat zpět „Prohlášení příjemce dotace“, v němž potvrdí níže uvedené údaje. Pokud tak neučiní, MPSV může pozastavit výplatu dotace!

	ÚDAJE UVEDENÉ V ŽÁDOSTI/ROZHODNUTÍ	OPRAVY
(vyplňte pouze v případě, že nesouhlasí údaje uvedené v rozhodnutí)	
Příjemce dotace:			
IČ:			
Adresa:			
			
Představitel obce/kraje:			

V případě změny účtu, uvedeného v žádosti o dotaci, uveďte aktuální účet k zaslání. V PŘÍPADĚ, ŽE KE ZMĚNĚ NEDOŠLO, POLE NEVYPLŇUJTE.

III.	Příjemce dotace souhlasí se zveřejněním předložené Žádosti o dotaci na výkon sociální práce ze státního rozpočtu pro rok 2015 a výše poskytnuté dotace.

Dne:	Otisk razítka obce/kraje a podpis představitele obce/kraje