B. Specifická část žádosti nestátního neziskového subjektu
(občanského sdružení, obecně prospěšné společnosti, církevní právnické osoby a fyzické osoby)
o poskytnutí finančních prostředků pro rok 2003 

Subprogram 3 – podpora zavádění standardů kvality v sociálních službách

1.	Přiřaďte projekt k jedné z následujících oblastí: 
(vybranou oblast podtrhněte)

1.	řešení problematických oblastí naplňování standardů v konkrétním zařízení sociálních služeb

2.	zajištění zvyšování kvality sociálních služeb (audity kvality - hodnocení týmem nezávislých odborníků, zavedení systému řízení kvality)

3.	zavádění nových postupů a přístupů, které umožní naplňovat standardy nebo přispějí ke zvyšování kvality v konkrétních typech služeb

2.	

Cílová skupina - typ cílové skupiny
(z následujícího seznamu vyberte a do rámečku vepište, pro jaký typ cílové skupiny jsou služby, kterých se projekt týká, převážně zaměřeny – uveďte pouze jeden typ cílové skupiny;  do seznamu můžete podtržením vyznačit více možností):

1	osoby s tělesným postižením	11	rodiny s dětmi	
2	osoby s mentálním postižením	12	etnické menšiny	
3	osoby se zrakovým postižením	13	uprchlíci	
4	osoby se sluchovým postižením	14	děti a mládež ohrožené delikvencí	
5	osoby s duševním onemocněním	15	osoby ohrožené prostitucí	
6	osoby s kombinovaným postižením	16	osoby vracející se z výkonu trestu odnětí svobody a výchovných zařízení	
7	osoby s jiným zdrav. postižením	17	osoby bez přístřeší	
8	osoby HIV+ a nemocní AIDS	18	osoby v krizi	
9	drogově závislí	19	oběti násilí	
10	senioři	20	ostatní (uveďte jaké)	

3.	

Typologie sociálních služeb
(z následujícího seznamu vyberte a do rámečku vepište, jakého ty sociálních služeb se projekt týká – uveďte pouze jednu možnost nejvíce odpovídající charakteru Vámi nabízené služby;  do seznamu můžete podtržením vyznačit více možností):

AD	Azylové domy	PS	Pečovatelská služba	
CD	Centra denních služeb	PB	Podporované bydlení	
DI	Dílny	PZ	Podporované zaměstnávání	
DP	Domovy a penziony	PO	Poradny	
DC	Domy na půl cesty	PT	Průvodcovská, předčitatel.a tlumočnická služba	
CB	Chráněné bydlení	PE	Přechodné zaměstnávání	
KC	Kontaktní centra	RP	Raná péče	
KP	Krizová pomoc	TK	Terapeutické komunity	
NC	Nízkoprahová denní centra	SW	Terénní programy pro uživatele drog	
DM	Nízkoprahová zařízení pro děti a mládež	TP	Tísňová péče	
NO	Noclehárny	PP	Zařízení pěstounské péče	
OS	Odlehčovací služby	JN	Jiné (uveďte jaké)	
OA	Osobní asistence			

4.	Oblast působnosti projektu

4.1.	Oblast působnosti projektu - kraj
(uveďte název kraje a do rámečků doplňte ze seznamu kód kraje, ve kterém je sou Vaše služby poskytovány – uveďte pouze jeden kód kraje nejvíce odpovídající působnosti Vámi nabízené služby; do seznamu můžete podtržením vyznačit více možností):

Uveďte název kraje: 	C	Z					

CZ0620	Jihomoravský kraj
CZ0310	Jihočeský kraj
CZ0110	Hlavní město Praha
CZ0610	Vysočina
CZ0410	Karlovarský kraj
CZ0520	Královéhradecký kraj
CZ0510	Liberecký kraj
CZ0710	Olomoucký kraj
CZ0810	Moravskoslezský kraj
CZ0530	Pardubický kraj
CZ0320	Plzeňský kraj
CZ0210	Středočeský kraj
CZ0420	Ústecký kraj
CZ0720	Zlínský kraj

4.2. Oblast působnosti projektu - okres 
(uveďte název okresu a do rámečků doplňte ze seznamu kód okresu, ve kterém jsou Vaše služby poskytovány – uveďte pouze jeden kód okresu nejvíce odpovídající působnosti Vámi nabízené služby; do seznamu můžete podtržením vyznačit více možností):

Uveďte název okresu: 	C	Z					

CZ0211	Benešov
CZ0212	Beroun
CZ0621	Blansko
CZ0622	Brno-město
CZ0623	Brno-venkov
CZ0811	Bruntál
CZ0624	Břeclav
CZ0511	Česká Lípa
CZ0311	České Budějovice
CZ0312	Český Krumlov
CZ0421	Děčín
CZ0321	Domažlice
CZ0812	Frýdek-Místek
CZ0611	Havlíčkův Brod
CZ0625	Hodonín
CZ0521	Hradec Králové
CZ0411	Cheb
CZ0422	Chomutov
CZ0531	Chrudim
CZ0512	Jablonec nad Nisou
CZ0711	Jeseník
CZ0522	Jičín
CZ0612	Jihlava
CZ0313	Jindřichův Hradec
CZ0412	Karlovy Vary
CZ0813	Karviná
CZ0213	Kladno
CZ0322	Klatovy
CZ0214	Kolín
CZ0721	Kroměříž
CZ0215	Kutná Hora
CZ0513	Liberec
CZ0423	Litoměřice
CZ0424	Louny
CZ0216	Mělník
CZ0217	Mladá Boleslav
CZ0425	Most
CZ0523	Náchod
CZ0814	Nový Jičín
CZ0218	Nymburk
CZ0712	Olomouc
CZ0815	Opava
CZ0816	Ostrava-město
CZ0532	Pardubice
CZ0613	Pelhřimov
CZ0314	Písek
CZ0324	Plzeň-jih
CZ0323	Plzeň-město
CZ0325	Plzeň-sever
CZ0100	Praha
CZ0111	Praha 1
CZ011A	Praha 10
CZ011B	Praha 11
CZ011C	Praha 12
CZ011D	Praha 13
CZ011E	Praha 14
CZ011F	Praha 15
CZ0112	Praha 2
CZ0113	Praha 3
CZ0114	Praha 4
CZ0115	Praha 5
CZ0116	Praha 6
CZ0117	Praha 7
CZ0118	Praha 8
CZ0119	Praha 9
CZ0219	Praha-východ
CZ021A	Praha-západ
CZ0315	Prachatice
CZ0713	Prostějov
CZ0714	Přerov
CZ021B	Příbram
CZ021C	Rakovník
CZ0326	Rokycany
CZ0524	Rychnov nad Kněžnou
CZ0514	Semily
CZ0413	Sokolov
CZ0316	Strakonice
CZ0533	Svitavy
CZ0715	Šumperk
CZ0317	Tábor
CZ0327	Tachov
CZ0426	Teplice
CZ0525	Trutnov
CZ0614	Třebíč
CZ0722	Uherské Hradiště
CZ0427	Ústí nad Labem
CZ0534	Ústí nad Orlicí
CZ0723	Vsetín
CZ0626	Vyškov
CZ0724	Zlín
CZ0627	Znojmo
CZ0615	Žďár nad Sázavou

5.	Popis vybrané oblasti 
(popište problémy ve vybrané oblasti; u projektů spadajících pod oblast 1 rovněž uveďte, kterého standardu týká):

6.	Popište aktivity vedoucí k řešení výše uvedených problémů

7.	Popište k jaké změně dojde realizací uvedených aktivit 
(tj. jaký výsledek očekáváte realizací uvedených aktivit)

8.	Uveďte konkrétní měřitelné cíle, kterých má být dosaženo včetně předpokládaných  termínů jejich splnění

9.	Uveďte časový harmonogram realizace projektu

10.	Uveďte konkrétní příjemce výstupů projektu 
(v případě projektu v oblasti 2 rovněž uveďte způsob, jakým bude výstup plánovaným příjemcům předáván - např. poštou, ve formě semináře - a plánovaný počet příjemců.)

11.	Uveďte odbornost realizátora projektu (doložitelné vzdělání a praxe)

Uveďte v Kč
		A	B	C	D	
		Rozpočet projektu na rok 2003 – neinvestiční (běžné)	
	Celkem	1. provozní celkem	2. Mzdové celkem	
			2A. Ostatní osobní náklady	2B. Mzdy	
1	MPSV					
2	MŠMT					
3	MZ					
4	MV					
5	Ostatní resorty státní správy					
6	Mezirezortní rady vlády (komise a výbory)					
7	Kraje					
8	Magistrát, obec					
9	Úřady práce					
10	Fondy zdrav. Pojišťoven					
11	Nadace zahraniční i tuzemské					
12	Sbírky					
13	Sponzorské dary					
14	Příjmy od klientů					
15	Ostatní (uveďte jaké) 					
16	Celkové náklady 
na realizaci projektu					

1. Provozní náklady celkem				
1.1. Materiálové náklady celkem  				
z toho:	- vybavení (DHIM)				
	- kancelářské potřeby				
1.2. Energie celkem				
z toho:	- plyn				
	- elektřina				
	- vodné				
	- stočné				
1.3. Služby celkem (konkretizujte)				
z toho:	-				
	-				
	-				
	-				
	-				
1.4. Cestovní náklady celkem 				
z toho:	- cestovní příkazy				
	- pohonné hmoty 				
	- jízdné pro klienty				
1.5. Oprava, údržba celkem (konkretizujte)				
z toho:	- 				
	- 				
	- 				
1.6. Odvody soc. a zdr. pojištění celkem				
1.7. Spoje celkem  				
z toho:	- telekomunikace 				
	- poštovné				
1.8. Jiné celkem (konkretizujte)				
z toho:					

					

2. Ostatní osobní náklady celkem				
z toho:	- dohody o provedení práce				
	- dohody o pracovní činnosti				
Celkové náklady 
na realizaci projektu				

           Uveďte v Kč 
Dohoda o pracovní činnosti
Uveďte v Kč
A	B	C	D	E	F	G	H	I	J	K	L	
Jméno	Funkce	Úvazek	Dosažené vzdělání 	Doba odborné praxe 	Tarifní třída/  stupeň	Tarifní mzda	Další složky mzdy	Mzda 
za 1 měsíc celkem	Počet             měsíců                   	Mzda celkem pro r.2003 	Dotace MPSV pro r.2003
(požadavek)	

												

												
			 						Součet:			

Dohoda o provedení práce

A	B	C	D	E	F	G	H	I	
Jméno	Funkce	Druh činnosti	Dosažené vzdělání	Doba 
odborné praxe	Celkem odprac. hodin	Honorář
za 1 hodinu	Honorář celkem pro r.2003	Dotace MPSV pro   r. 2003
(požadavek)	

									

				Součet:		-----------			
Do této tabulky uvádějte údaje o všech činnostech hrazených ostatními osobními náklady, jejichž prostřednictvím bude docházet k realizaci projektu.